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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-537——1988年3月29日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了有关根据雇主福利计划条款提供电动吸奶器福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员的孩子在怀孕33周时早产. 因为婴儿早产, 他的住院时间有必要在母亲出院日期之后延长12天. The pediatrician recommended that the infant be fed breast milk obtained by using a breast pump during the infant’s hospitalization and until the infant developed the strength and ability to nurse; there is no evidence that he specified an electric pump rather than a manual one. 母亲租了一台电动吸奶器.

雇主拒绝支付租用电动吸奶器的医疗福利. 雇主表示，因为吸乳器主要和习惯上不是用于医疗目的，而是在没有生病或受伤的情况下对人有用, 它不符合雇主福利计划可能涵盖的耐用医疗设备的定义.

争端

雇主是否负责支付电动吸奶器的租金?

双方立场

雇员职位:雇主负责支付因医疗需要而租用电动吸奶器的费用.

雇主的立场:雇主不负责支付电动吸奶器的租金，因为它不是主要和通常用于医疗目的，因为它在没有疾病或受伤的情况下是有用的.

相关的规定

第三条. A. 1984年雇主福利计划第(6)(d)条规定:

(d) 医疗设备

提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买适合家庭使用的医疗设备时，经医生确定为医疗需要.

问和答81-38在相关部分指出:

主题: 医疗设备和用品

引用:修改1950 & 1974福利计划和信托，第III条，第A (6) (d)和(e)以及A (7) (A)和(d)条
问题:

本计划涵盖哪些医疗设备和用品?

答:

A. 根据家庭保健服务和设备条款, 提供租金和福利, 在计划管理人决定的适当情况下, 购买适合家庭使用的医疗设备和用品(包括有效使用设备所必需的物品)，但经医生确定为医疗需要. 这些物资和设备包括但不限于以下内容:

1. (a)能够承受(i)使用的耐用医疗设备(DME).e., 通常可以租用), (b)主要并通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用. 包括DME项目的例子是手杖, 盥洗用具及其他安全卫浴设备, 家用透析设备, 医院的病床和床垫, 铁肺, 骨科框架和牵引装置, 氧气帐篷, 病人电梯, 呼吸机, 喷雾器, 助行器和轮椅.

C. 具有方便性质或不需要专业判断的项目, 购买或使用的建议或说明不包括在福利范围内. 此类物品的例子有:普通支撑(裤袜)软管, 吊袜腰带, 一次性纸杯或毛巾, 棉花球, 棉签, 急救绷带, 运动器材, 脚垫用于拇囊炎或老茧.

讨论

第三条. A. 雇主福利计划(6)(d)规定，在医生确定有医疗需要时，为适合家庭使用的医疗设备提供福利. Q&81-38州涵盖的设备包括, " (a)能够承受(i)使用的耐用医疗设备(DME).e., 通常可以租用), (b)主要并通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用.“电动吸奶器可以满足这些要求. 所涉设备是否为治疗疾病或受伤所必需，要视具体情况而定.

在这种情况下，儿科医生确定母乳在医学上对早产儿有利. 因为孩子不能吃奶，所以必须把奶收集起来，用奶瓶喂给孩子. 收集母乳的医疗必要性是毋庸置疑的. 然而, 牛奶可以通过使用成本较低的手动泵或手动表达来收集. 因为在这种情况下，没有医学上的原因使电动泵成为必要, 这不是保险福利.

受托人的意见

雇主不负责为租用电动吸奶器提供福利.