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受托人的意见
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在再保险

原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-553 – February 24, 1988

Board of Trustees: Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长,受托人;
威廉·B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划为养恤金领取者提供的健康福利水平.

背景事实

原告, 谁的最后一个签署人曾在答辩人任职于煤炭行业, 是否获发1974年退休金计划递延既得退休金, 4月1日生效, 1987. 原告 indicates that the 好处 Plan implemented by 被申请人, 5月1日生效, 1987, 没有按照1984年《皇冠搏彩中心》("工资协议")制定的雇主福利计划条款规定的水平提供健康福利. 申诉人指出，前三名登记的家庭成员每人可扣除100美元的福利金, 之后, benefits were paid up to 80% of the cost of service. 向皇冠搏彩中心网站提供的资料表明，被投诉人于10月31日终止了申诉人的医疗福利保险, 1987.

争端

被投诉人是否有责任为投诉人提供雇主福利计划规定水平的健康福利?

Positions of the Parties

投诉人的立场:被投诉人负责按雇主福利计划规定的水平向投诉人提供健康福利.

被投诉人的立场:被投诉人未对皇冠搏彩中心网站工作人员关于其在该争议中的立场的多次通信作出回应.

Pertinent Provisions

1984年《皇冠搏彩中心》第20 (c)(3)(i)条有关部分规定:

(c) 1974 Plans and Trusts

(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, implemented through an insurance carrier(s), 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, under the 1974 Pension Plan and Trust, whose last signatory classified employment was with such 雇主. 雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应在本协议有效期内由该雇主按该等计划规定的水平予以保证.

Article I (1), (2) and (5) of the 雇主 好处 Plan provide:

Article I – Definitions

The following terms shall have the meanings herein set forth:

(1) “雇主” means (雇主’s Name).

(2) “Wage Agreement” means the National Bituminous Coal Wage Agreement of 1984, as amended from time to time and any successor agreement.

(5) “养老金领取者” shall mean any person who is receiving a pension, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, or any corresponding paragraph of any successor thereto, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划)，其最后的分类签署工作是在雇主, subject to the provisions of 第二条乙 of this Plan.

第二条乙. (1) of the 雇主 好处 Plan provides:

Article II – Eligibility

根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:

B. 养老金领取者

根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:

(1) 任何退休金领取者，在

(a) such 养老金领取者’s initial date of retirement under the 1974 Pension Plan, and

(b) 10月1日, 1984, shall be eligible for coverage as a 养老金领取者 under, and subject to all other provisions of this Plan. 尽管本计划第i(5)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, shall be eligible for such benefits, subject to all other provisions of this Plan.

第三条A. (8) of the 雇主 好处 Plan provides in pertinent part:

第三条 – 好处s

A. 健康的好处

(8) 自付额

本计划中提供的某些福利应受下述共同支付的约束，此类共同支付应由受益人负责. 计划管理人应执行被认为适当的程序，以实现这些共同支付的目的.

自付额 for 健康的好处 are established as follows:

好处 公司付款

(a) Physician services as an out- 工作组:7美元.50每
patient as set forth in section A visit up to a maximum of $150
(2) and physician visits in con- per 12-month period(*) per
nection with the benefits set 家庭.
forth in section A(3), paragraph Non-working Group — $5 per
(c) but only for pre- and post- visit up to a maximum of $100
natal visits if the physician per 12-month period(*) per
charges separately for such visits 家庭.
in addition to the charge for
delivery, and paragraphs (g)
through (m), paragraph (n) except
__________________
* The 12-month periods shall begin on the following dates: March 27, 1984; March 27, 1985; March 27, 1986年和3月27日, 1987.
inpatient surgery, paragraph (o)
and section A(7) paragraph (f).

(b) Prescription drugs and insulin, $5 per prescription or refill
as set forth in section A(4) and up to a $50 maximum per
take-home drugs following a hospi- 12-month period(*) per
tal confinement as set forth in 家庭.
节(1)(A). Note: For purposes of this
co-payment provision, a
prescription or refill shall
be deemed to be each 30 days
(or fraction thereof) supply.

讨论

1984年工资协议第20条第(c)(3)(i)款要求每个签署雇主建立并维持雇主福利计划，为其最后签署者分类就业的养老金领取者提供健康和其他非养老金福利. 工资协议规定，在协议有效期内，雇主根据该计划提供的福利应按该计划规定的水平得到保证.

第二条乙. 《皇冠搏彩中心》规定，根据1974年《皇冠搏彩中心网站》有资格领取养恤金的个人也有资格领取《皇冠搏彩中心》的健康福利. 鉴于申诉人已获得1974年4月1日起生效的《皇冠搏彩中心网站》养恤金, 1987, he is entitled to health benefits coverage from his last signatory 雇主, 被申请人.

第三条. 《皇冠搏彩中心》第(8)款规定了由受益人负责支付的医疗服务和处方费用. Levels of benefits to be provided to Employees, 养恤金领取者及其家属和遗属是通过集体谈判确定的，雇主不得单方面加以改变. 答辩人使用不符合规定的80/20健康保险计划不符合1984年《官方网站》和《皇冠搏彩中心》的规定. 被投诉人负责为投诉人提供雇主福利计划中规定水平的养老金领取者健康福利, 4月1日生效, 1987.

Opinion of the Trustees

被投诉人负责为投诉人提供雇主福利计划中规定水平的养老金领取者健康福利, 4月1日生效, 1987.